01

抑郁癥是一種普遍存在的心理健康狀況，嚴(yán)重影響全球數(shù)百萬(wàn)人的生活質(zhì)量和健康。對(duì)于育齡婦女來(lái)說(shuō)，它的影響特別復(fù)雜，與不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。然而，流產(chǎn)是否加劇或引發(fā)抑郁癥狀仍未得到充分探索，因此在理解抑郁癥和流產(chǎn)之間的雙向關(guān)系方面存在空白。年齡、收入水平和種族等人口因素可能會(huì)進(jìn)一步調(diào)節(jié)抑郁癥與流產(chǎn)之間的關(guān)系。鑒于這一背景，該研究旨在探討抑郁癥狀與流產(chǎn)數(shù)量之間的關(guān)聯(lián)，重點(diǎn)是年齡、收入水平和種族等人口變量的調(diào)節(jié)作用。

02

研究人群由18-65歲的女性組成，最終招募了5366名符合條件的女性參與者，如圖1所示。

流產(chǎn)的定義和計(jì)算：分析數(shù)據(jù)是使用特定的調(diào)查問(wèn)題收集的：“您曾經(jīng)懷孕過(guò)多少次”和“您/她的分娩中有多少次活產(chǎn)”。流產(chǎn)數(shù)是通過(guò)從妊娠總數(shù)中減去活產(chǎn)數(shù)來(lái)確定的。根據(jù)流產(chǎn)次數(shù)，參與者分為三組：無(wú)流產(chǎn)（0次）、低頻流產(chǎn)（1-2次）和高頻流產(chǎn)（3次及以上）。

抑郁癥狀的測(cè)量：使用患者健康問(wèn)卷9（PHQ-9）量表評(píng)估抑郁癥狀。每個(gè)項(xiàng)目都按0到3的等級(jí)評(píng)分，總分范圍從0到27，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。根據(jù)PHQ-9總分，抑郁癥狀分為四個(gè)級(jí)別：無(wú)抑郁（0-4）、輕度抑郁（5-9）、中度抑郁（10-14）和重度抑郁（≥15）。

協(xié)變量：其他協(xié)變量包括年齡、種族、收入水平、婚姻狀況和體重指數(shù)。

該研究使用來(lái)自2013-2018年NHANES的數(shù)據(jù)進(jìn)行橫斷面設(shè)計(jì)。首先，使用描述性統(tǒng)計(jì)來(lái)評(píng)估流產(chǎn)數(shù)量與人口統(tǒng)計(jì)變量之間的關(guān)聯(lián)。接下來(lái)，使用加權(quán)線(xiàn)性回歸模型分析抑郁癥狀與流產(chǎn)次數(shù)之間的關(guān)聯(lián)。最后進(jìn)行了交互效應(yīng)分析，以探討年齡、種族和收入水平等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量在抑郁癥狀與流產(chǎn)次數(shù)之間關(guān)系中的調(diào)節(jié)作用。此外，創(chuàng)建森林圖展示抑郁癥狀的每個(gè)條目與流產(chǎn)次數(shù)之間的關(guān)系，利用熱圖來(lái)展示收入水平、種族、流產(chǎn)類(lèi)別和抑郁癥嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。

03

3.1抑郁癥狀、PHQ-9抑郁評(píng)分與流產(chǎn)次數(shù)之間的總體關(guān)聯(lián)

該研究首先探討了抑郁癥狀與流產(chǎn)次數(shù)之間的總體關(guān)聯(lián)。結(jié)果顯示，抑郁癥狀的嚴(yán)重程度與流產(chǎn)次數(shù)之間存在顯著的正相關(guān)（如表1)。這一發(fā)現(xiàn)初步表明，抑郁癥可能是增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。基于這一發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步進(jìn)行了線(xiàn)性logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)在三個(gè)模型中流產(chǎn)次數(shù)與抑郁水平和PHQ-9評(píng)分呈正相關(guān)（如表2)。

表1.流產(chǎn)次數(shù)分層與抑郁癥狀變量的關(guān)聯(lián)

表2.抑郁癥嚴(yán)重程度與流產(chǎn)次數(shù)之間關(guān)系的多模型回歸分析

3.2 PHQ-9抑郁評(píng)分與不同年齡組流產(chǎn)次數(shù)的關(guān)聯(lián)分析

在年齡分層分析中，抑郁癥狀與流產(chǎn)次數(shù)之間的關(guān)聯(lián)在35至50歲年齡組中最為顯著，尤其是在有重度抑郁癥狀的女性中（β=0.75, 95% CI: 0.27-1.2, p = 0.003）。在50至65歲年齡組的女性中，盡管抑郁癥狀與流產(chǎn)次數(shù)之間仍然存在顯著關(guān)聯(lián)（β = 0.03, 95% CI: 0.00-0.05, p = 0.026），但重度抑郁癥的影響未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，抑郁癥狀與流產(chǎn)次數(shù)之間的關(guān)聯(lián)在≤35歲和>65歲的女性中較弱，表明年齡可能在這種關(guān)系中起調(diào)節(jié)作用（如表3)。

表3. PHQ-9抑郁評(píng)分與不同年齡組流產(chǎn)次數(shù)的關(guān)聯(lián)分析

3.3抑郁癥狀維度與流產(chǎn)次數(shù)之間的回歸分析

對(duì)特定抑郁癥狀與流產(chǎn)次數(shù)之間關(guān)系的進(jìn)一步分析顯示，“自殘念頭”是與流產(chǎn)次數(shù)最顯著相關(guān)的癥狀（β = 0.31, 95% CI: 0.07-0.56, p = 0.013）。此外，“情緒低落”（β = 0.15, 95% CI: 0.08-0.21, p < 0.001）和“疲勞”（β = 0.15, 95% CI: 0.09-0.22, p < 0.001）也與流產(chǎn)次數(shù)顯著相關(guān)（如表4和圖2)。

表4.抑郁癥狀與流產(chǎn)次數(shù)之間的回歸分析結(jié)果

圖2.抑郁癥狀與流產(chǎn)次數(shù)的森林圖

3.4收入水平、流產(chǎn)和抑郁癥嚴(yán)重程度之間的關(guān)系

進(jìn)一步的分層分析調(diào)查了收入水平和種族背景對(duì)抑郁嚴(yán)重程度與流產(chǎn)頻率之間關(guān)系的影響。研究結(jié)果顯示，低收入組在經(jīng)歷高頻流產(chǎn)時(shí)表現(xiàn)出最高水平的抑郁，而高收入組在所有流產(chǎn)類(lèi)別中始終表現(xiàn)出較低的抑郁嚴(yán)重程度（見(jiàn)圖3)。這表明家庭收入水平和流產(chǎn)頻率共同導(dǎo)致了抑郁癥的嚴(yán)重程度，低收入群體中流產(chǎn)頻率高的人出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)特別高。

圖3.收入水平、流產(chǎn)和抑郁癥嚴(yán)重程度之間的關(guān)系

3.5種族、流產(chǎn)和抑郁嚴(yán)重程度之間的關(guān)系

在按種族劃分的分層分析中，墨西哥裔美國(guó)人在高頻流產(chǎn)下報(bào)告的抑郁嚴(yán)重程度最高，而非西班牙裔白人和其他種族群體在沒(méi)有流產(chǎn)時(shí)表現(xiàn)出最低的抑郁嚴(yán)重程度（見(jiàn)圖4)。這些結(jié)果強(qiáng)調(diào)了種族和流產(chǎn)頻率在確定抑郁嚴(yán)重程度方面的顯著交互作用。

圖4.種族、流產(chǎn)和抑郁嚴(yán)重程度之間的關(guān)系

04

總體而言，該研究強(qiáng)調(diào)了抑郁癥對(duì)女性生殖健康的潛在危害，尤其是在特定的高危人群中。但對(duì)于年齡、收入水平和種族在該關(guān)聯(lián)中的交互作用，文中并沒(méi)有給出明確的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果，且NHANES數(shù)據(jù)集僅評(píng)估了過(guò)去兩周的抑郁癥狀，缺乏此類(lèi)數(shù)據(jù)使得很難確定抑郁癥狀是流產(chǎn)的原因還是結(jié)果。