了解LTC住戶執(zhí)行日常生活活動（ADL）的功能下降的軌跡提供了一些機會和好處。首先，它將允許及早識別功能限制和相關(guān)的潛在健康挑戰(zhàn)。醫(yī)療保健專業(yè)人員可以利用這些知識來預(yù)防、延遲或減輕衰退的影響。通過成功的干預(yù)，一些居民可以成功地出院回到社區(qū)。防止或延緩進一步下降也可能降低衛(wèi)生系統(tǒng)成本。預(yù)測功能變化軌跡的能力也可以為開發(fā)新療法、干預(yù)措施和技術(shù)的研究工作提供信息，以減緩、逆轉(zhuǎn)或適應(yīng)這種下降。這些知識為研究功能下降的潛在機制、識別風(fēng)險因素和探索潛在的干預(yù)策略提供了基礎(chǔ)。本研究旨在確定加拿大LTC住戶ADL功能下降的軌跡，并確定與遵循特定軌跡相關(guān)的因素。

本研究的數(shù)據(jù)來自加拿大衛(wèi)生信息研究所的持續(xù)護理報告系統(tǒng)（CCRS）。CCRS包含通過使用interRAI最小數(shù)據(jù)集2.0（MDS 2.0）的多維健康評估收集的居民級數(shù)據(jù)。使用這些數(shù)據(jù)的完全倫理批準(zhǔn)是通過滑鐵盧大學(xué)的研究倫理辦公室（ORE#30372）獲得的。

本文進行GBTM以確定LTC住戶功能下降的不同軌跡。使用具有反向選擇的二元logistic回歸來識別與每個軌跡組中的成員相關(guān)的個體水平因素。

1、識別功能下降軌跡亞組

使用GBTM，我們確定了最適合這組LTC住戶的四種不同軌跡（圖1）。所有組分配的平均后驗概率（APP）均高于0.7，所有組的類別正確分類率（OCC）均高于5.0。

第一個軌跡，“災(zāi)難性下降”（第1組：n=48441,22.7%），其中住戶在入住LTC院后立即急劇下降，并在最后一次評估之前一直保持在最低功能水平（圖1）。在入院后的前90天內(nèi)，遵循這一軌跡的住戶中有63.8%經(jīng)歷了功能下降。入院時，遵循此軌跡的住戶中有43%的ADL等級量表為0，只有18%的住戶的ADL等級量表為3+（圖2）。平均入院ADHL評分為2.4，接下來的三個連續(xù)評估分別為3.3、3.9和3.9。

第二個軌跡，“快速下降，但有所恢復(fù)”（第2組：n=27620,18.7%），遵循這一軌跡的住戶在入院時立即急劇下降。然而，它們很快就恢復(fù)了一些功能（圖1）。與災(zāi)難性下降組相比，在他們上次記錄的評估中，只有62.3%（vs.98.5%）報告相對于入院功能水平的功能下降。對于該組，平均入院ADHL評分為2.9，接下來的三個連續(xù)評估分別為3.0、3.0和2.9。

第三個軌跡，“進行性下降”軌跡（第3組：n=30287,14.4%），該組住戶遵循較慢但持續(xù)下降的功能軌跡（圖1）。該組中只有4.8%的住戶在入院后的前90天內(nèi)身體機能下降。該組的平均入院ADHL評分為2.7，接下來的連續(xù)三次評估分別為2.6、2.6和3.1。

第四個軌跡，“無/最小下降”（第4組：n=97688,47.9%）—這里的住戶在入住LTC院后幾乎沒有進一步下降，但在研究的三年期間保持或接近其入院功能水平（圖1）。該組中只有0.54%的住戶在入院后90天內(nèi)出現(xiàn)功能下降。根據(jù)他們最后一次記錄的評估，只有17.5%的患者相對于入院患者功能進一步下降。與災(zāi)難性（18%）和緩慢進行性（17%）下降組相比，該組中58%的住戶在入院時出現(xiàn)ADL層次量表3+損傷（圖2）。

遵循不同功能下降軌跡的住戶的基線身體機能狀態(tài)不同。那些遵循無/最小下降軌跡的人更有可能在四個ADL層次結(jié)構(gòu)項目和晚期損失ADL（吃）中出現(xiàn)損失，而那些遵循災(zāi)難性下降軌跡的人與其他人相比更有可能沒有ADL項目損失。

2、多變量分析

表2顯示了使用多元二進制Logistic回歸獲得的軌跡組成員資格的預(yù)測因子。入院ADL層次量表是軌跡組成員的最強獨立預(yù)測因子。與輕度[ADLH 1-2]（OR 0.80 95% CI 0.76-0.85）、中度[ADLH 3] OR 0.22 95% CI 0.21-0.23）或重度損傷[ADLH 5]（OR 0.033 95% CI 0.031-0.035）相比，入院時無損傷的居民最有可能遵循災(zāi)難性的下降軌跡。同樣，因肌萎縮側(cè)索硬化癥（OR 2.23 95% CI 1.73-2.88）、亨廷頓舞蹈?。∣R 1.52 95% CI 1.09-2.12）和帕金森病（OR 1.28 95% CI 1.23-1.34）等神經(jīng)退行性疾病入院的居民也更有可能遵循災(zāi)難性的下降軌跡。認知障礙、患有阿爾茨海默?。∣R 1.23 95% CI 1.18-1.28）或其他癡呆（OR 1.14 95% CI 1.11-1.18）也預(yù)示著遵循緩慢進行性下降軌跡的可能性更高?；诙嘧兞炕貧w分析的軌跡隸屬度匯總概況如圖3所示。

個性化護理對于實現(xiàn)LTC住戶的最佳健康結(jié)果（例如身體機能）是必要的。優(yōu)化住戶的身體機能將受益于利用細微的個人水平軌跡信息（例如本研究中提供的）進行護理計劃和交付。這項研究的結(jié)果進一步強調(diào)了LTC院中住戶健康軌跡的異質(zhì)性，再次肯定了個性化護理的必要性。該研究表明，住戶中誰最容易出現(xiàn)不同程度的功能衰退。然而，為了使研究結(jié)果有用，需要將這項研究的證據(jù)轉(zhuǎn)化為決策工具。未來的研究還應(yīng)調(diào)LTC院中功能下降的軌跡與資源需求和利用的關(guān)系。這樣的研究可以提供證據(jù)，用于優(yōu)化LTC設(shè)施的資源分配。