本研究的目的是探討GWG的軌跡及其與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系。2015年至2019年，在中國開展了一項回顧性隊列研究，包括11064名GDM女性。使用潛在類別軌跡模型識別GWG軌跡，并使用邏輯回歸檢查妊娠結(jié)局的優(yōu)勢比（OR）。在這11,604名GDM女性中發(fā)現(xiàn)了三種GWG軌跡。軌跡1：64.02%的女性在妊娠期間持續(xù)中度GWG；軌跡2：17.75%的婦女表現(xiàn)出高初始GWG，但隨后從妊娠晚期到分娩的GWG較低；軌跡3：18.23%的孕婦初始GWG較低，但妊娠中期至分娩期間GWG急劇升高。與軌跡1的孕婦相比，軌跡2的孕婦產(chǎn)下LGA的風(fēng)險較高（調(diào)整優(yōu)勢比[AOR]: 1.29, 95%置信區(qū)間[CI]: 1.12-1.48），但HDP的風(fēng)險較低（AOR: 0.76, 95% CI: 0.57-0.96）。軌跡3的女性更容易出現(xiàn)小于胎齡兒（SGA）（AOR: 2.12, 95% CI: 1.62-2.78）、低出生體重（LBW）（AOR: 1.49, 95% CI: 1.07-2.08）、早產(chǎn)（AOR: 1.28, 95% CI: 1.05-1.63）、剖腹產(chǎn)（AOR: 1.26, 95% CI: 1.112-1.42）和HDP（AOR: 2.24, 95% CI: 1.82-2.76）。GWG軌跡與不良妊娠結(jié)局的關(guān)聯(lián)因孕前BMI和GWG類別而異。初始GWG緩慢但隨后GWG過快的婦女有較高的不良妊娠結(jié)局風(fēng)險。早期臨床識別不良的GWG軌跡將有助于對高危人群進(jìn)行早期干預(yù)，以盡量減少不良后果。

2015年1月至2019年12月，共有16,803名GDM孕婦在福建省婦幼醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查和分娩。我們從以下方面排除了5739名婦女：產(chǎn)婦年齡小于18歲或大于45歲（n = 36）、流產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒死亡（n =156）、出生缺陷（n = 423）、孕前高血壓或糖尿?。╪ = 31）、慢性心臟病或腎臟疾病或自身免疫性疾?。╪ = 429）、雙胞胎或多胞胎（n = 255）、過期妊娠（n = 11）和體重數(shù)據(jù)不完整（n= 4051）。在排除懷孕期間接受任何形式GDM治療的婦女（n = 347）后，最終分析包括11,064名GDM婦女的樣本（圖1）。所有研究人群的體重測量總次數(shù)為129,184次，中位數(shù)為12次測量（四分位距，IQR 10-13），每位女性測量次數(shù)為5至21次。所有參與者在每次產(chǎn)前檢查時產(chǎn)科醫(yī)生都建議控制體重增加，49.23%的參與者聽從建議。

由于第一次產(chǎn)前檢查通常在妊娠11周左右，因此，妊娠11周之前的GWG軌跡不包括在軌跡分析中。圖2顯示了GWG的三種軌跡模式。表1列出了三種軌跡的特性。軌跡1顯示整個妊娠期間持續(xù)適度的GWG，占總研究人群的64.02%。軌跡2顯示初始GWG較快，但從妊娠晚期到分娩后GWG較慢，這在總樣本人群的17.75%中被發(fā)現(xiàn)。軌跡3的初始GWG較慢，但從妊娠中期到分娩后GWG過快，占總樣本群體的18.23%。在軌跡1組中，孕早期、孕中期和孕晚期GWG的中位數(shù)分別為1.0、6.5和5.6 kg。在軌跡2中，GWG從孕早期的1.6 kg增加到孕中期的8.2 kg，孕晚期的3.9 kg。軌跡3的GWG從孕早期的0.8 kg增加到孕中期的5.4 kg和孕晚期的7.5 kg。

產(chǎn)婦年齡、教育水平、孕早期GWG、孕中期GWG、孕晚期GWG、出生體重和出生身長在任意兩個軌跡組之間有所不同（p < 0.001）。孕前BMI類別的分布在3個軌跡之間存在顯著差異。在軌跡1的7083（64.02%）名女性中，67.3%BMI正常，而軌跡2的1964（17.75%）名女性中有11.4%體重不足，軌跡3的2017（18.23%）名女性中17.6%超重和肥胖。軌跡3的女性比其他兩條軌跡顯著增加了更多的總GWG（p < 0.001），并且在體重增加過多方面比例更高（p < 0.001）。在3個GWG軌跡中，教育水平、胎齡、空腹血糖、1h血糖和2h血糖無顯著差異。

表2顯示了軌跡2和3中女性與軌跡1中女性相比遭受不良妊娠結(jié)局的ORs （95% CI），即“在整個懷孕期間持續(xù)適度GWG”作為參考組。在調(diào)整了孕前BMI、產(chǎn)婦年齡、教育水平、體重、胎次、就業(yè)、嬰兒性別、胎齡和口服葡萄糖耐量試驗值后，軌跡2中的女性產(chǎn)下LGA的風(fēng)險較高（AOR：1.29,95% CI：1.12-1.48），但HDP風(fēng)險較低（AOR：0.76,95% CI：0.57-0.96）。與軌跡1中的女性相比，軌跡3中的女性更容易發(fā)生SGA（AOR：2.12,95% CI：1.62-2.78）、LBW（AOR：1.49,95% CI：1.07-2.08）、早產(chǎn)（AOR：1.28,95% CI：1.05-1.63）、剖宮產(chǎn)（AOR：1.26,95% CI：1.12-1.42）和HDP（AOR：2.24,95% CI：1.82-2.76）。

表3顯示了按孕前BMI和總GWG類別分層的三個軌跡組中發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險。與軌跡1中的婦女相比，軌跡2組在體重不足和超重與肥胖婦女中不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險沒有顯著差異，但在正常體重婦女中，LGA的風(fēng)險更高（AOR：1.28，95% CI：1.08-1.51）。GWG軌跡3與不良妊娠結(jié)局的關(guān)聯(lián)因孕前BMI類別而異。軌跡3的體重過輕女性與SGA風(fēng)險較高相關(guān)（AOR：2.90,95% CI：1.60–5.27）;軌跡3的正常體重婦女發(fā)生SGA（AOR：1.89,95% CI：1.34-2.68）、LBW（AOR：1.70,95% CI：1.13-2.57）、早產(chǎn)（AOR：1.43,95% CI：1.12-1.89）、剖宮產(chǎn)（AOR：1.26,95% CI：1.08-1.46）和HDP（AOR：2.73,95% CI：2.10-3.54）的風(fēng)險較高，但巨大兒（AOR：0.61，95% CI：0.41–0.91）和LGA（AOR：0.83,95% CI：0.69–0.98）的風(fēng)險較低。此外，軌跡3的超重和肥胖女性SGA（AOR：2.07,95% CI：1.06–4.02）、剖宮產(chǎn)（AOR：1.37,95% CI：1.08–1.76）和HDP（AOR：2.83,95% CI：1.28–2.61）的風(fēng)險增加。

總GWG對GWG軌跡與妊娠結(jié)局之間關(guān)聯(lián)的影響表明，GDM女性體重增加遵循軌跡3將增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險，特別是總GWG超過推薦值。此外，GDM女性在懷孕期間遵循軌跡2增重足夠或過多，產(chǎn)下LGA的風(fēng)險更高。

P：2015年1月至2019年12月在福建省婦幼保健院接受常規(guī)孕產(chǎn)婦保健并分娩單胎活體新生兒的GDM孕婦。

O：不良妊娠包括巨大兒、LGA、SGA、LBW、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和HDP。

S：回顧性觀察隊列研究。

潛在類別軌跡模型（LCTM）用于識別GDM婦女在整個懷孕期間的體重增加模式和軌跡。LCTM是一種特殊形式的有限混合模型，旨在根據(jù)決定因素隨時間或年齡的相似進(jìn)展來識別潛在的個體類別。我們首先構(gòu)建了一個范圍界定模型，然后根據(jù)最低的貝葉斯信息標(biāo)準(zhǔn)值確定了最佳類數(shù)（測試K = 1-7）。之后，我們通過計算女性被分配到哪個軌跡類別的最大估計概率來進(jìn)行模型充分性評估。如果最大估計概率超過70%，則被認(rèn)為是可以接受的。在建立最佳擬合模型和每個女性的歸屬軌跡組后，我們使用單變量和多變量二元logistic回歸進(jìn)一步探討了GWG軌跡組與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系，并根據(jù)孕前BMI、產(chǎn)婦年齡、教育水平、胎次、產(chǎn)次、就業(yè)、嬰兒性別、胎齡和口服葡萄糖耐量試驗值進(jìn)行了調(diào)整。我們之前的研究表明，孕前超重或肥胖以及過高的GWG都獨(dú)立導(dǎo)致妊娠糖尿病婦女的不良妊娠結(jié)局，并且觀察到不良妊娠結(jié)局的乘法相互作用。因此，我們基于總GWG和孕前BMI組進(jìn)行了亞組分析，并探討了GWG軌跡組與不良妊娠結(jié)局之間的關(guān)系。

母體特征的連續(xù)變量顯示為均值±標(biāo)準(zhǔn)差（SD）或中位數(shù)（四分位距，IQR），分類變量顯示為數(shù)字（百分比）。對連續(xù)變量使用方差分析（ANOVA）或非參數(shù)檢驗，對分類變量使用χ2分析對數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。所有分析均使用R軟件（4.2.4版）進(jìn)行。P < 0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)差異。OR、AOR和95% CI用于報告效果估計值。

本研究使用潛在類別軌跡模型確定了GDM中GWG的3種軌跡，并評估了GWG軌跡與GDM相關(guān)不良妊娠結(jié)局之間的關(guān)系。當(dāng)前研究中的大多數(shù)GDM婦女在整個懷孕期間都保持了中等GWG。初始GWG緩慢但隨后GWG過快的女性發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險更高。通過GWG軌跡觀察到的不良妊娠結(jié)局在正常體重和超重或肥胖女性中更為明顯。早期識別不健康的GWG軌跡可能有助于對高危人群進(jìn)行早期干預(yù)，以盡量減少不良結(jié)局。

Lin L, Huang Y, Chen L, Zheng L, Feng Y, Lin J, Yan J. Gestational weight trajectory and risk of adverse pregnancy outcomes among women with gestational diabetes mellitus: A retrospective cohort study. Matern Child Nutr. 2024 Jul;20(3):e13645. doi: 10.1111/mcn.13645. Epub 2024 Mar 22. PMID: 38517119; PMCID: PMC11168372.