發(fā)布時(shí)間： 2024-10-23 09:44:05
2023年8月10日，一篇題為“Association between metabolic healthy obesity and female infertility: the national health and nutrition examination survey, 2013-2020”的橫斷面研究論文發(fā)表于《BMC public health》，作者為中國(guó)學(xué)者。
這項(xiàng)研究采用logistic 回歸模型、限制性三次樣條（RCS）曲線評(píng)估代謝健康肥胖 （MHO）（無(wú)代謝異常的肥胖亞群）與女性不孕癥之間的關(guān)聯(lián)。
肥胖已被證實(shí)與不孕癥有關(guān)。然而，尚未研究代謝健康肥胖 （MHO）（無(wú)代謝異常的肥胖亞群）與女性不孕癥之間的關(guān)聯(lián)。本研究旨在檢驗(yàn) MHO 與美國(guó)女性不孕癥風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)。
本研究使用了四個(gè)連續(xù)周期 （2013-2020） 的 NHANES，因?yàn)橹挥羞@些周期包括一份包含不孕癥問(wèn)題的生殖健康問(wèn)卷。納入標(biāo)準(zhǔn)是 （1） 20-45 歲的女性參與者。（2） 具有完整生育和不孕信息的女性參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)是 （1） 有子宮切除術(shù)或雙側(cè)卵巢切除術(shù)病史的女性參與者。（2）體重指數(shù)（BMI）、腰圍（WC）和代謝紊亂信息缺失值的女性參與者。（3） BMI < 18.5 Kg/m2的女性參與者。在納入和排除標(biāo)準(zhǔn)之后，我們共招募了 3542 名參與者。
本研究采用橫斷面設(shè)計(jì)。使用風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)整的 logistic 回歸模型評(píng)估 MHO 與不孕風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)。為了研究代謝健康和不健康參與者 BMI/WC 與不孕癥之間的劑量反應(yīng)關(guān)系，我們利用了加權(quán)限制性三次樣條（RCS）分析。在樣條模型中，對(duì)所有協(xié)變量進(jìn)行了調(diào)整。我們使用受試者操作員特征 （ROC） 曲線分別測(cè)試 BMI 和 WC 在預(yù)測(cè)代謝健康和不健康參與者不孕癥方面的準(zhǔn)確性。最后，我們進(jìn)行了兩項(xiàng)敏感性分析：僅限于 27 歲（美國(guó)首次生育的平均年齡）-35 歲的女性，并排除了協(xié)變量數(shù)據(jù)缺失的女性。
1、BMI 和 WC 與不孕癥的獨(dú)立關(guān)聯(lián)
構(gòu)建了 3 個(gè)二元 logistic 回歸模型，以研究 BMI 和 WC 對(duì)不孕癥的潛在影響。表2表明 BMI 和 WC 與模型 1、2 和 3 中的不孕癥呈正相關(guān)。在粗模型（模型 1）中，BMI 或 WC 增加 1 個(gè)單位與不孕風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān) （OR=1.04，95%CI: 1.02-1.06，P < 0.001；OR=1.02，95% CI：1.01-1.03，P < 0.001）。在模型 2 中，BMI 或 WC 每增加一個(gè)單位與不孕風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān) （OR=1.04，95%CI: 1.02-1.06；P < 0.001;或OR=1.02，95% CI：1.01-1.03，P < 0.001）和 3（OR=1.04，95%CI: 1.02-1.06，P = 0.001；或OR=1.02，95% CI：1.01-1.03，P < 0.001）。我們將 BMI 和 WC 轉(zhuǎn)化為分類變量（BMI：三組：“正?！薄ⅰ俺亍焙汀胺逝帧?WC：三組：“正?！?、“中心性超重”和“中心性肥胖”）。在調(diào)整了所有協(xié)變量后，根據(jù) BMI 標(biāo)準(zhǔn)的肥胖與不孕風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān) （OR=1.83，95%CI：1.20- 2.77，P = 0.006），根據(jù) WC 標(biāo)準(zhǔn)的中心性肥胖也與不孕風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān) （OR=2.18， 95% CI：1.40-3.39，P < 0.001）。觀察到 BMI/WC 和不孕癥的顯著趨勢(shì)關(guān)聯(lián) （趨勢(shì)均 P < 0.05）。
2、代謝健康-肥胖表型與不孕癥的相關(guān)性
按代謝健康和肥胖（BMI 和 WC 類別）交叉分類的不孕風(fēng)險(xiǎn)見(jiàn)表3。在調(diào)整了所有協(xié)變量后，MHO 個(gè)體的不孕風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高于代謝健康正常體重 （MHN）個(gè)體。此外，代謝不健康肥胖 （MUO）參與者的不孕風(fēng)險(xiǎn)顯著高于代謝不健康正常體重 （MUN）個(gè)體。除了代謝健康組的 BMI外，在代謝健康和不健康的參與者中觀察到 BMI/WC 和不孕癥的顯著趨勢(shì)關(guān)聯(lián)。
3、受限制的三次樣條
我們利用 RCS 來(lái)模擬BMI 和 WC 與代謝健康和不健康參與者不孕癥的關(guān)系（圖2)。BMI/WC 與不孕癥之間的劑量反應(yīng)關(guān)系在代謝健康還是代謝不健康的參與者的整個(gè)水平范圍內(nèi)近似線性，表明 BMI/WC 與不孕癥之間存在正相關(guān)。
4、受試者ROC特征曲線
代謝健康參與者預(yù)測(cè)不孕癥發(fā)生的 BMI 的 ROC 曲線下面積（AUC）為 0.576 （95%CI：（0.517,0.634）），而代謝不健康參與者的 BMI AUC 為 0.581 （95%CI （0.547,0.616））。此外，代謝健康參與者的 WC AUC 為 0.583 （95%CI：（0.525,0.641）），而代謝不健康的參與者 WC 的 AUC 為 0.599 （95%CI：（0.566,0.633））（補(bǔ)充圖 2）。在代謝健康的參與者或代謝不健康的參與者中，未觀察到 WC/BMI 的預(yù)測(cè)能力之間存在顯著差異（BMI 標(biāo)準(zhǔn)：PMH 與 MUH= 0.865；WC 標(biāo)準(zhǔn)： PMH 與 MUH= 0.640。
5、敏感性分析
敏感性分析見(jiàn)補(bǔ)充表1。當(dāng)限制 27-35 歲的參與者并排除缺失值的協(xié)變量時(shí)，MHO 和 MUO 表型與不孕癥的關(guān)聯(lián)幾乎沒(méi)有變化。
作者進(jìn)行多因素邏輯回歸分析表明代謝健康肥胖（MHO)與美國(guó)育齡婦女的高不孕風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。肥胖與更大的不孕風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，無(wú)論代謝健康狀況如何。我們的研究結(jié)果支持改變生活方式，以實(shí)現(xiàn)和維持所有人的健康體重，即使是那些代謝健康的人。為了證實(shí)我們的結(jié)果，需要進(jìn)一步的前瞻性流行病學(xué)研究。
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